Принудительные меры медицинского характера» (в сокращении).
Принудительные меры медицинского характера
Лечение без согласия пациента или его законного представителя может проводиться в двух случаях, которые установлены статьей 34 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и частью 4 статьи 11 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»:
- при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом Российской Федерации;
2. при недобровольной (принудительной) госпитализации по основаниям, предусмотренным статьей 29 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
В первом случае госпитализация в психиатрическое учреждение, применяющее принудительные меры медицинского характера, проводится по решению суда. Порядок применения таких мер воздействия определяется разделом У1 Уголовного кодекса Российской Федерации, Уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации, Уголовно-исполнительным кодексом Российской Федерации, иными законодательными актами. Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом следующим лицам, перечень которых установлен в статье 97 Уголовного кодекса Российской Федерации:
- совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части Уголовного кодекса, в состоянии невменяемости;
- у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;
- совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;
- совершившим преступление и признанными нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании.
Закон также предусматривает возможность для лиц, перечисленных выше, не представляющих опасности по своему психическому состоянию, передачу судом необходимых материалов органам здравоохранения для решения вопроса об их лечении или направлении в психоневрологические учреждения для социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении.
В случае если больной не представляет непосредственной опасности, органы здравоохранения могут применить к нему какие-либо меры медицинского характера преимущественно с его согласия, то есть добровольно (статьи 11 и 28 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).
При этом необходимо отметить, что закон связывает применение принудительных мер медицинского характера не с наказанием лиц, совершивших данные правонарушения, а с необходимостью улучшения их психического состояния указанной категории преступников, а также предупреждения совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части Уголовного кодекса.
Статья 99 Уголовного кодекса Российской Федерации определяет четыре вида принудительных мер медицинского характера. Главным принципом применения того или иного вида принудительной меры медицинского характера является принцип необходимости и достаточностиэтой меры для данного индивидуума в каждом конкретном случае. В соответствии с этим принципом принудительная мера медицинского характера должна назначаться судом, лишь когда иными средствами невозможно достижение целей, указанных в статье 98 Уголовного кодекса, а именно невозможно улучшение психического состояния лица, к которому применяются эти меры, а также эффективное предупреждение совершения им новых деяний, предусмотренных Особенной частью Уголовного кодекса.
Следует обратить внимание на то обстоятельство, что в Законе Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» лишь одна статья посвящена вопросу о применении принудительных мер медицинского характера. Это статья 13.
Она устанавливает, что:
• принудительное лечение осуществляется в учреждениях органов здравоохранения;
• лица, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, пользуются теми же правами, что и другие пациенты медицинских учреждений, получающие медицинскую на общих основаниях;
• и, наконец, лица, находящиеся в психиатрическом стационаре с целью применения к ним принудительных мер медицинского характера, признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в таком стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию и пенсию на общих основаниях.
Следует заметить, что хотя данная статья и закрепляет очень важные аспекты применения к гражданам принудительных мер медицинского характера, однако такое положение вещей не обеспечивает достаточно четкого законодательного регламента этого сложного и важного вопроса.
Для внесения большей ясности в его решение Минздрав СССР издал Приказ от 21 марта 1988 года № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи», который в настоящее время действует в редакции Приказа Минздрава РФ от 11 января 1993 года № 6 и Приказов Минздравмедпрома РФ от 12 августа 1994 года № 167 и от 13 февраля 1995 года № 27. Так, утверждена Временная инструкция о порядке применения принудительных мер медицинского характера в отношении лиц с психическими расстройствами, совершившими общественно опасные деяния, являющаяся Приложением № 18 к названному приказу. Однако и у этой инструкции есть существенный недостаток: поскольку она была разработана ранее Уголовного кодекса Российской Федерации, введенного в действие с 1 января 1997 года, в ней оказалась не отраженной введенная этим кодексом новая принудительная мера — амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра.
Итак, частью 2 статьи 97 Уголовного кодекса Российской Федерации обозначено общее основание для применения принудительных мер медицинского характера во всех случаях. Таким основанием является возможность причинения лицами, уже совершившими общественно опасные деяния, существенного вреда кому-нибудь или чему-нибудь либо опасность для себя и других лиц (часть 2 статьи 97 Уголовного кодекса Российской Федерации).
По сложившейся традиции потенциальную опасность психически больного гражданина принято оценивать по двум параметрам: психическому состоянию и характеру совершенного деяния. Представляется, что выбор принудительной меры медицинского характера определяется теми же критериями.
Более подробного освещения требует каждый вид принудительных мер медицинского характера и в первую очередь амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра.
Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра
Как было отмечено выше, амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра — это принудительная мера медицинского характера, не получившая своего отражения во Временной инструкции о порядке применения принудительных мер медицинского характера в отношении лиц с психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния.
Введение такой меры имеет целью уменьшить количество психически больных граждан, совершивших общественно опасные деяния, к которым применяются принудительные меры медицинского характера в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре того или иного типа. Эта мера приводится в исполнение амбулаторным психоневрологическим учреждением по месту жительства лица, совершившего общественно опасное деяние.
Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа
Данный вид принудительной меры медицинского характера применяется в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, которые по своему психическому состоянию нуждаются в стационарном лечении и наблюдении, но не требуют интенсивного наблюдения (статья 101 Уголовного кодекса Российской Федерации). Клинико-социальные критерии для направления в психиатрический стационар общего типа (с обычным наблюдением) изложены в пункте 9. Временной инструкции о порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с психическими расстройствами, совершившими общественно опасные деяния.
Следует обратить внимание на различия между психиатрическим стационаром общего типа и психиатрическим стационаром специализированного типа, в котором осуществляются принудительные меры медицинского характера. Различие между этими видами психиатрических стационаров в том, что лица, направляемые на принудительное лечение в стационары первого типа, содержатся в них вместе с пациентами, поступившими туда на общих основаниях, и составляют их незначительную часть. В психиатрических стационарах специализированного типа содержатся только пациенты, поступившие для применения к ним принудительных мер медицинского характера. Стационары второго типа осуществляют постоянное наблюдение за находящимися в них пациентами, что обеспечивается наличием дополнительного медицинского персонала, предусмотренного штатными нормативами. Кроме того, надлежащее наблюдение обеспечивается организацией наружной охраны силами службы обеспечения безопасности.
Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа
Клинико-социальные критерии для помещения гражданина, совершившего общественно опасное деяние, в психиатрический стационар данного типа изложены в пункте 10 Временной инструкции о порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния. Применяемые в условиях таких стационаров меры постоянного наблюдения за пациентами обусловлены высокой степенью опасности совершенных ими общественно опасных деяний, а также высоким риском совершения этими лицами повторных общественно опасных деяний.
Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением
Из принудительных мер медицинского характера, эта является «самой жесткой» и соответственно применяется к лицам, которые по своему психическому состоянию представляют наибольшую, особую опасность для себя и других людей. Применение к ним медицинских мер, а также их содержание требуют постоянного интенсивного наблюдения. Необходимо отметить, что понятие «особая опасность лица, страдающего психическим расстройством» в законе не раскрыто. Но если опираться на мнение специалистов, в разное время занимавшихся этой проблемы, под особой опасностью лица, страдающего психическим расстройством, следует понимать высокую вероятность совершения им общественно опасных деяний, относящихся к категории тяжких и особо тяжких, и систематическое совершение общественно опасных деяний, несмотря на применявшиеся ранее принудительные меры медицинского характера. Аналогичным смыслом наполнено это понятие и в пункте 11 Временной инструкции о порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния.
Порядок применения, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера регламентируется статьей 103 Уголовного кодекса Российской Федерации. Согласно ей, вопрос о продлении, изменении и прекращении применения принудительных мер медицинского характера решается судом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, наосновании заключения комиссии врачей-психиатров. Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, в чем бы она ни выражалась, подлежит обязательному освидетельствованию комиссией врачей-психиатров для решения вопроса о продлении, изменении или прекращении данной меры не позднее, чем по истечении 6 месяцев с момента начала лечения. Таким образом, основанием для продления, изменения или прекращения применения принудительных мермедицинского характера является состояние здоровья лица, к которому данная мера применяется. По истечении первых шести месяцев применения к гражданину принудительных мер медицинского характера и продления судом этой меры медицинского характера, продление срока последней осуществляется также в судебном порядке ежегодно. При этом периодичность его комиссионного освидетельствования сохраняется, не реже одного раза в шесть месяцев (закон не препятствует более частому комиссионному освидетельствованию таких категории пациентов).
Время применения принудительных мер медицинского характера зачитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в психиатрическом стационаре за один день лишения свободы в случае излечения лица, у которого психическое расстройство наступило после совершения им преступления, при назначении наказания или возобновления его исполнения ( статья 103 Уголовного кодекса Российской Федерации).
И, наконец, Уголовным кодексом Российской Федерации предусмотрена одна мера медицинского характера, соединенная с исполнением наказания, которая закреплена частью 2 статьи 99 Уголовного кодекса, — это амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Обязанность применения этой принудительной меры медицинского характера может быть возложена судом на администрацию и медицинскую службу исправительного учреждения. Если же исполнение наказания не связано с лишением свободы, обязанность применения этой принудительной меры возлагается на учреждения органов управления здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую или наркологическую . Прекращение применения данной меры, соединенной с исполнением наказания, производится судом по представлению органа, исполняющего наказание на основании заключения комиссии врачей-психиатров или психиатров-наркологов.
Таковы основания и порядок применения, продления, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера.
Еще раз подчеркнем, что такие меры применяются лишь к лицам, совершившим общественно опасные деяния и привлеченным к уголовной ответственности.
Материал подготовил мед.психолог Синякова Е.А.